蜘蛛网般缠绕双腿溃疡拖延恐癌变或截肢

984人参与 |来源: |时间:2020-08-03
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(吉隆坡讯)许多人备受下肢静脉曲张的困扰,惟症状不明显,加上病情初期对身体功能影响不大,人们都习惯性忽略病情,部分患者甚至不知道静脉曲张是可被治疗的,往往到了病情严重,如扩张的血管像蜘蛛网般缠绕着双腿、或下肢溃烂影响步行,才急忙赴院求医。

血管外科及血管内腔外科顾问陈佳联(Tan Kia Lean)指出,下肢溃疡可分为动脉及静脉溃疡,前者主要发生于下肢外侧或足部,尤以糖尿病足最常见,后者好发于下肢内侧,静脉曲张是其“代表作”。

他表示,静脉是人体循环系统中负责把血液输回心脏的血管,分为内静脉及外静脉,一般出问题的都是外静脉。由于内静脉受到周围肌肉的保护,然而在皮下的外静脉没有肌肉保护,一旦血液逆流,就会容易引起静脉曲张。

他说,静脉曲张是慢性静脉功能不全的其中一环,病情初期仅是微血管肿胀,患者站久会脚酸,夜晚抽筋,症状不明显。当静脉瓣膜损坏时,患者的静脉则开始膨胀。

血液循环不良

人们疑惑为何静脉曲张都在腿部发生?他解释,当人们站立时,血液是逆向地心吸引力,心脏距离腿部约1.2至1.3公尺,血液从脚板回流至心脏的压力非常高,为了不让血液逆流,静脉瓣膜将发挥其功效,确保血液在同一个方向循环。

“当人体站立时,血液会顺着地心吸力往下流,瓣膜将会关起来,防止血液逆流;当人体走动时,小腿肌肉的收缩让血液往上泵,血液就会顺着同一方向顺流。”

“一旦瓣膜损坏,血液会逆流,初期时并非所有瓣膜都损坏,只会影响部分微血管扩张。血液逆流加剧时,血管开始膨胀,当压力持续增加,膨胀的血管就会弯弯曲曲地呈现在皮下,这就是人们所见到的脚筋浮现。”

他指出,血管的细胞原是阻止把水分排出,当病情恶化时,血管细胞会膨胀及裂开,导致水分渗漏出来,造成腿部水肿。

他提醒,当细胞之间的间隔越来越大时,红血球将渗漏至週边组织,久而久之,红血球里的铁质将会“生鏽”,初时呈棕色,之后将变成黑色。

“如此情况多次重複下,皮下及脂肪组织将坏死及严重纤维化,继而导致腿肿及乾燥。当腿部小伤口触及空气时就会痕痒,患者忍不住抓痒,导致伤口越来越大,继而引发湿疹及溃烂 ,届时即使打针吃药,皮肤也难以恢复原状。”

黏合剂封闭病变静脉

无痛技术受患者欢迎

陈佳联提到,下肢静脉曲张的治疗方式不断在改进,过去是使用弹力袜及开刀手术治疗,目前则是以微创手术作为一线治疗,近年来的血管封闭粘合剂VenaSeal技术,在治疗时无需散发热能因而无痛,其非侵入性治疗方式深受患者欢迎。

“过去治疗静脉曲张的传统手术是把整段病变的静脉切除,创伤比较大;而之后的治疗方式则倾向微创手术,对病患的病变静脉施以激光、射频或硬化剂,导致病变静脉萎缩,阻止血液逆流,继而减低静脉曲张情况。”

他解释,血管封闭粘合剂技术则使用特製的医用强力胶—氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)可密封受影响的静脉,改善患者的血液流动。

“首先透过超声波影像把导管导入病变静脉,然后在每3公分长的静脉注入医用强力胶,用手指压下密封处约半分钟,确保病变静脉完全封闭,不留有洞口。”

无热灼 无伤口 疗效迅速

他解释,整个粘合封闭过程由超声波监控,若是过程有封闭不好的地方,仍可重新注射医用强力胶封闭。此手术没有动用热能灼烧,没有伤口,术后也无需穿戴弹力袜,可迅速看见效果。

“鲜少病患在术后会感疼痛,仅约10%病患出现静脉发炎状况,但这情况可以抗炎药控制。另一项微创技术为机械化学静脉内消融术(MOCA),即将仪器导管导入病变的血管中,不断转动导管前端,约每分钟转动2000至3000次,藉以破坏血管内壁,引致血管收缩,再透过导管注射硬化剂,封堵问题血管,治疗静脉曲张。术后需穿弹力袜约1週。”

下肢通波仔

防溃疡免截肢

陈佳联说,糖尿病足常见于脚趾,是周边动脉血管疾病,它的伤口乾燥及呈黯淡颜色,有别于静脉溃疡的湿润。若伤口持续恶化,将演变成溃疡,严重者或需截肢。

他解释,患者可透过检查脚踝脉搏了解动脉硬化情况,脚踝和手臂收缩压比值(ABI)的基準值介于0.9至1.5;ABI低于0.6属严重的周边动脉疾病,需接受治疗。

“患者可接受绕道手术,惟可行性不高,反之创伤小复原快的血管内腔(endovascular)介入治疗如血管成形术(在下肢“通波仔”)已列入前线治疗。”

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